為保障醫(yī)療安全，預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保患者與醫(yī)務(wù)人員健康，特制定本制度，對診療用品與消毒用品的采購、儲(chǔ)存、使用及處置進(jìn)行規(guī)范化管理。
一、 總則
- 本制度適用于本院所有科室、部門診療用品及消毒用品的全程管理。
- 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)本制度的監(jiān)督、指導(dǎo)與檢查。
- 各科室負(fù)責(zé)人為本部門診療用品與消毒用品管理的第一責(zé)任人。
二、 診療用品的消毒管理
- 分類管理：
- 根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)，診療用品分為高度危險(xiǎn)性、中度危險(xiǎn)性和低度危險(xiǎn)性物品，分別采取滅菌、高水平消毒和中、低水平消毒。
- 一次性使用的診療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。
- 清洗消毒/滅菌流程：
- 所有可重復(fù)使用的診療用品必須遵循“清洗—消毒/滅菌”的標(biāo)準(zhǔn)化流程。
- 精密器械或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物品應(yīng)使用專用清洗工具，并遵循廠家說明書。
- 消毒/滅菌方法的選擇（如壓力蒸汽、低溫等離子、化學(xué)浸泡等）必須符合國家規(guī)范，并驗(yàn)證其有效性。
- 存儲(chǔ)與發(fā)放：
- 無菌物品存放于專用無菌物品存放區(qū)，環(huán)境清潔干燥，標(biāo)識(shí)清晰，遵循“先進(jìn)先出”原則。
- 消毒后的物品應(yīng)保持干燥，密封保存，防止二次污染。
- 監(jiān)測與記錄：
- 定期對消毒/滅菌設(shè)備進(jìn)行物理、化學(xué)及生物監(jiān)測，并詳細(xì)記錄。
- 每批次消毒/滅菌過程均應(yīng)有可追溯的記錄。
三、 消毒用品的管理
- 采購與驗(yàn)收：
- 所有消毒用品（包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品）必須從具備合法資質(zhì)的供應(yīng)商處采購。
- 購入時(shí)必須查驗(yàn)《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》及產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
- 儲(chǔ)存管理：
- 消毒用品應(yīng)專庫或?qū)^(qū)儲(chǔ)存，保持通風(fēng)、陰涼、干燥，遠(yuǎn)離火源與易燃物。
- 化學(xué)消毒劑應(yīng)原包裝存放，標(biāo)識(shí)醒目，注明名稱、濃度、有效期及注意事項(xiàng)。不同性質(zhì)消毒劑需分類存放，防止發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。
- 使用管理：
- 使用部門必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書規(guī)定的范圍、方法、濃度、作用時(shí)間及注意事項(xiàng)使用。
- 配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí)，操作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。
- 用于浸泡消毒的容器應(yīng)清潔，加蓋，并定期更換消毒液。
- 提倡使用對環(huán)境及人體危害小的高效消毒劑。
- 安全管理：
- 對易燃、易爆、有毒的消毒劑實(shí)行雙人雙鎖管理，建立使用登記本。
- 制定消毒劑意外泄漏、灼傷等應(yīng)急預(yù)案，并配備必要的應(yīng)急處理設(shè)備與物資。
四、 培訓(xùn)與監(jiān)督
- 醫(yī)院感染管理科定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療用品消毒與消毒用品規(guī)范使用的專項(xiàng)培訓(xùn)與考核。
- 各科室每月進(jìn)行自查，醫(yī)院感染管理科每季度進(jìn)行全院專項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果納入科室質(zhì)量考核。
- 對違反本制度，造成不良后果的科室或個(gè)人，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。
五、 附則
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)解釋。原有相關(guān)規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。
